Kadın bireylerin muzdarip olduÄŸu saÄŸlık problemlerinden biri olan vajinismus, cinsel birleÅŸme esnasında vajina giriÅŸindeki kasların istem dışı kasılmasıdır. Meydana gelen bu kasılmalar, cinsel iliÅŸkinin acılı bir ÅŸekilde gerçekleÅŸmesine veya iliÅŸkinin imkânsız hale gelmesine sebep olabilmektedir.
Bu sorununun ortaya çıkmasına sebep olan etken, vajinayı çevreleyen pelvik taban kaslarının kiÅŸinin iradesi dışında kasılmasıdır. Bu tür bir rahatsızlığa sahip bireyler cinsel iliÅŸki sırasında rahatsızlık hissinin yanı sıra, acı isteksizlik ve yanma gibi sorunlar yaÅŸamaktadır.
Kadınların cinsel yaÅŸamlarını olumsuz bir ÅŸekilde etkileyen bu tür rahatsızlıklar çoÄŸu zaman herhangi bir belirti göstermeden ortaya çıkar. BirçAlright kadın için sürpriz bir ÅŸekilde geliÅŸen bu durum, istemsiz kasılmaların farklı sebeplerden oluÅŸabileceÄŸine dair bir düÅŸünce sebebiyle tedavinin ertelenmesine sebep olabilmektedir. Bilinç dışı ve istemsiz bir durum olması sebebiyle, bireylerde kafa karışıklığı yaratan bu durum farklı sebeplere baÄŸlı olarak ortaya çıkabilmektedir. Ankara ilinde bulunan kliniÄŸimizde vajinismus tedavisi kolayca uygulanabilir, çözüme odaklı bilimsel ve kalıcı yöntemlerle tedavi edilerek bireyin yaÅŸam konforu yeniden saÄŸlanabilmektedir.
Ä°çindekiler [göster]
Vajinismus Nedir?
Bu konuda bilinen inanışların aksine vajinismus, kolay tedavi edilebilir bir cinsel iÅŸlev bozukluÄŸudur. Cinsel iliÅŸki sırasında istemsiz olarak gerçekleÅŸen vajinal kas spazmı olarak tarif edilen rahatsızlık, oldukça sık görülmektedir. Kas spazmının gerçekleÅŸtiÄŸi bölge vajinayı çevreleyen pelvik taban kaslarıdır. Cinsel iliÅŸki esnasında ortaya çıkan huzursuzluk ile aynı zamanda seyreden aÄŸrılı haller sonucunda vüReduce otomatikman kasları bilinçsizce kasar.
Bu eylemin altındaki sebep vücudun kendisine gelebilecek bir zarara karşı önlem alma içgüdüsüdür. Kasılma sonrasında cinsel iliÅŸki bazen çAlright büyük bir acı içerisinde gerçekleÅŸirken, bazı hallerde kadın vajinaya Helloçbir ÅŸeyin giriÅŸine izin vermez. Her cinsel deneyimde katlanarak ÅŸiddetini artworkıran bu durum aÄŸrı döngüleri oluÅŸturarak fiziksel sorunlara neden olduÄŸu gibi psikolojik rahatsızlıkların ve cinsel isteksizlik ortaya çıkmasına sebep olur.
Böyle bir durumla karşılaÅŸan kadın öncelikle yaÅŸadvertisementığı sorunun farkına varmalıdır. Benim bunca yıllık kiÅŸisel tecrübemde karşılaÅŸtığım kadınların pek çoÄŸu yaÅŸadvertisementığı sorun nedeniyle özgüvenlerini, umutlarını hatta cinselliÄŸe olan ilgilerini kaybetmiÅŸlerdi. Ankara’daki kliniÄŸimize baÅŸvuran hastalar aslında tedavinin yarısını tamamlamış olur. Çünkü bu sorunu kabul edip tedaviye baÅŸlama kararı almak en önemli basamaktır.
Vajinismus sorunu yaÅŸayan kadınların bir kısmı ankara’da kliniÄŸimize baÅŸvurmadan önce baÅŸka merkezlerde tedavi denemeleri olmuÅŸ hastalardır. Ä°ÅŸte bu kadınlar biraz daha ümitsiz olarak kliniÄŸimize baÅŸvururlar.Ancak doÄŸru yöntemlerle tedavinin ne kadar hızlı ilerlediÄŸini gördüklerinde özgüvenlerini tekrar kazanarak yeni bir baÅŸlangıç yaparlar. . KliniÄŸimize gelen her vajinismus sorunu yaÅŸayan çiftten ayrıntılı bir öykü alınır.
Kadına ve erkeÄŸe bazı psikolojik testler uygulanır. Vajinismus sorunu yaÅŸayan kadın jinekolojik olarak muayene edilir. Bu muayenenin amacı hem vajinismusun derecesini belirlemek hem de cinsel iliÅŸki esnasında gerçekten aÄŸrı yaratabilecek patolojik nedenlere kadar sorunu saptayabilmektir. AÄŸrı oluÅŸturabilecek vulvar vestibülit, vajinit, candidiazis gibi enfeksiyöz nedenler varsa öncelikle bunlar tedavi edilmelidir.
Türkiye’de Vajinismus ve Görülme Sebepleri
Bir tür ruhsal rahatsızlık olarak da deÄŸerlendirilen vajinismus, Türkiye’de oldukça yaygın görülen bir cinsel sorun olarak ortaya çıkmaktadır. Cinsel iÅŸlev bozukluÄŸu olarak kategorize edilen bu tür rahatsızlıklar, doÄŸal nedenlere baÄŸlı olarak geliÅŸebildiÄŸi gibi, zaman içinde psikolojik sebeplere baÄŸlı olarak da ortaya çıkmış olabilir.
Bu konuda Türkiye’de yaklaşık her ten kadından birinde görülerek % ten seviyesinde olan vajinismus, yurt vajinismus tedavisi ankara dışındaki birçok ülkede sadece %two seviyelerinde görülmektedir. Bu farklı oluÅŸturan sebeplerin başında cinselliÄŸe ait tabuların ve korkular sebep olabilir ancak, Bunun dışında,
Cinsellikle ilgili bilgisizlik
Aile ve çevrede oluÅŸan baskı ve korkular
Travma yaratan cinsel yaklaşımlarla ( taciz vb.) karşı karşıya kalınması
Bireyin kendine veya partnerine karşı güven eksikliÄŸi
Kadının kendini ifade etmekte zorlanması
gibi nedenler sorunun oluÅŸumuna kaynak teÅŸkil etmektedir.
Vajinismus gerek kadın, gerekse partnerinin cinsel yaÅŸamında olumsuz etki eden bir cinsel iÅŸlev bozukluÄŸudur. Genel kanının aksine, birçAlright farklı yöntemle tedavi edilmesi mümkün olan vajinismus, tüm etkenlerin ortadan kaldırılmasıyla sonuçlanan tedavilere sahiptir. Bu süreçte ilk basamak, bu durumu oluÅŸturan sebeplerin tespit edilmesi ve kadına vajinismusun ne olduÄŸunun anlatılmasıyla baÅŸlar.
Vajinismusa sebep teÅŸkil eden fiziksel sorunlar incelenmeli, bireye kendi genital anatomisi hakkında bilgi sahibi olması konusunda destek saÄŸlanmalıdır. Bu sorunla karşı karşıya kalınması durumunda mutlaka kadın genital bölgesi konusunda deneyimli kadın doÄŸum hekiminden destek almalıdır. Bu konuda çiftler öncelikle bilmelidir ki ; bu tür rahatsızlıkların kendiliÄŸinden geçmesi mümkün olmayacağı gibi, sorunun daha da derinleÅŸerek çözümsüzlük kazanması ihtimal dâhilindedir. Ankara da yaptığımız klinik tedavilerinde rahatlıkla gözlemlediÄŸimiz konulardan biri vajinismus olduÄŸunu kabul edip bu durumu aÅŸmak için erken tedavi sürecini baÅŸlatan çiftler birkaç seansta sorunu çözüp kliniÄŸimizden teÅŸekkür ederek ayrılmışlardır.
Pek çAlright hanımın çOkay zor ÅŸeyler yaÅŸadığını biliyorum ve tereddütlerinizi anlıyorum. Lütfen sayfamızda bulunan hasta yorumları ve diÄŸer sosyal medya hesaplarımıza yapılan hasta yorumları konularını inceleyin. Sizden önce pek çok hanımın bugün hissettiklerinizi yaÅŸadvertığını ve artworkık yaÅŸamı boyunca karşılaÅŸmamak üzere bu sorunu aÅŸtığını göreceksiniz.
Vajinismus Tanısı Nasıl Konur?
Cinsel iliÅŸki sırasında yaÅŸanan aÄŸrılar, huzursuzluk, panik hali gibi semptomlar sebebiyle birçOkay kadın yaÅŸanan bu durumdan ÅŸüpheye düÅŸer. Kadının jinekolojik muayenesi sırasında hastanın hikâyesi ile vajinismusun tanısı konulmakta, tedavi yöntemleri belirlenebilmektedir. Tanının konulması advertisementına yapılan Jinekolojik muayene, oluÅŸan belirtilerin baÅŸka bir sebebe baÄŸlı olarak oluÅŸup oluÅŸmadığı hakkında kesin bir yargıya varılmasına olanak saÄŸlar.
Medikal Tanı
Kadınların cinsel iliÅŸki sırasında yaÅŸadvertığı sıkıntılar çoÄŸu zaman vajinismusu iÅŸaret etmekle birlikte, tıbbi doÄŸrulama zor olabilmektedir. Vajinismusa medikal tanı konulabilmesi bazı hallerde birkaç farklı doktor ve uzman muayenesine ihtiyaç duyulabilmektedir. Yapılan ilk muayeneler sonucunda hastada herhangi tıbbi bir sorun görülmemesi durumunda ise, tanı konulamamakta veya yanlış tanı sebebiyle sorun ötelenebilmektedir.
Kadın genital bölgeleri hakkında uzmanlık seviyesinde olmayan birçok doktor, vajinismus tedavisi konusunda yeterli bilgiye sahip deÄŸildir. Bu sebeple sorunun teÅŸhisi ile ilgili muayenenin kadın hastalıkları ve doÄŸum uzmanı tarafından yapılması büyük önem taşır. Hasta ile doktor arasında bu tür sorunların konuÅŸulması bazı bireyler için büyük zorluklar içerebilmekte, hasta utanma ve sıkılma gibi sebeplerden dolayı rahatsızlığın tanımlamasını zorlaÅŸtırabilmektedir. Ancak uzman kadın hastalıkları ve doÄŸum hekimi bu tanıyı doÄŸrulayabilecek öngörüye sahiptir.
Farklı etkenlere baÄŸlı ve kiÅŸiye özel sorunlara baÄŸlı olarak ortaya çıkabilen vajinismus gibi aÄŸrılı cinsel iliÅŸki sorunlarında, cinsel iliÅŸki ile ilgili sorunlar yanlış ele alındığından veya Helloç deÄŸerlendirilmediÄŸinden dolayı yanlış tanı alınmakta veya deÄŸerlendirme dışı bırakılmaktadır. Bunun önüne geçilmesi advertisementına, bu alanda konusunda uzman , kadın hastalıkları ve doÄŸum hekimi ile tedaviyi sürdürmeli, birey tedavi süresini sabırlı ve istikrarlı bir ÅŸekilde sürdürmelidir.
Bu tür sorunların çözümüne yönelik bilgilerin sunulduÄŸu internet sitemizde vajinismustan dolayı sıkıntı çeken kadınlara destek vermeyi amaçlıyoruz. Ankara da bulunan kliniÄŸimizde bulunan uzman kadın doÄŸum gurubumuz, kadınların pelvik saÄŸlık sorunları ve tedavi yöntemleri ile ilgili özel eÄŸitimlerden geçmiÅŸ uzman bir guruptur. Tüm kadın hastalıkları ve doÄŸum uzmanlarının bu tür sorunların çözümleri ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi sahibi olmayacağı akılda tutularak, özellikle tanı konulması adına yapılacak olan ilk muayenelerin uzman kadın doÄŸum hekimleri tarafından yapılmasına özen gösterilmesi gereklidir.
Vajinismus TeÅŸhisinde Pelvik Muayene
Tanı konulmasında Pelvik muayene oldukça önemlidir. Bu konuda vajinismusu teÅŸhisi amacıyla yapılan muayeneler, soruna sebep olabilecek fiziksel ve medikal durumların tek tek incelenmesi ve ekarte edilmesi, hastanın cinsel öyküsünün alınması ve jinekolojik incelemeyi kapsamaktadır. Vajinismusa neden olan etmenler bazen tek bir neden olabildiÄŸi gibi, bazı hallerde birkaç farklı etkene baÄŸlı olarak da ortaya çıkabilmektedir.
Uzman bir kadın hastalıkları ve doÄŸum uzmanı saÄŸlam bir tanı oluÅŸturmak adına cinsel iliÅŸki sırasında aÄŸrının nerede ve ne sıklıkta yaÅŸandığı, hangi zamanda ve ne tür ÅŸartlarda ortaya çıktığı konularını irdeleyerek analiz yapmakta, olası farklı sorunları vajinismustan ayırmaya çalışmaktadır. Bazı hallerde cinsel birleÅŸme esnasında meydana gelen aÄŸrı ve kasılmalar, jinekolojik muayene esnasında görülmeyebilmektedir. Burada itibar edilmesi gereken tek ÅŸey, kadının cinsel iliÅŸki sırasında acı duyduÄŸu ile ilgili söylemi olmalıdır.
Bu sorunla karşılaÅŸan bazı kadınlar muayene sırasında, pelvik kaslarda meydana gelen kasılmalar sebebiyle muayene olmaktan kaçınmaktadır. Bu tür durumlar, uzman kadın hastalıkları ve doÄŸum hekimi tarafından hastaya destek saÄŸlanması ve muayene sırasında uygun spektum kullanılması halinde aşılabilmektedir.
Bu konuda tanı için doktor muayenesine baÅŸvuran kadınların birçoÄŸunun vajen yapısı usual olmasına karşın, bazı hekimler pelvik kaslarda oluÅŸan kasılmaları vajina darlığı veya kızlık zarı yapısının darlığına baÄŸlamaktadır. Bu tür durumlarda vajen geniÅŸletme iÅŸlemini gerekli görerek yanlış bir tedavi yolu seçmiÅŸ olurlar.
Vajinismus Tanı ve Tedavisi Ä°çin Kriterler
Vajinismusu ortaya çıkaran sebepler her bir bireyde farklılık gösterebilmektedir. Bu sebeple hastaya tanı konulurken cinsel öykünün önemi büyüktür. Birçok farklı sebebe baÄŸlı olmakla birlikte, vajinismusu tanımlamak advertisementına öne çıkan kriterler,
Vulvar ağrılar
Korku ve vajinal iliÅŸkiden kaçınmak
Vajinismus ve aÄŸrılı cinsel iliÅŸki birbirinden farklı iki ayrı rahatsızlıktır. Sorun kadın hastalıkları ve doÄŸum uzmanı tarafından ayırt edilmelidir. Vajinal kas spazmı vajinismusun önemli belirtilerinden biri olmakla birlikte, artworkık tanı koymak için yeterli bir kıstas olarak görülmemelidir. Vajinismus bireyin yapısal özellikleri veya ruhsal sebeplere baÄŸlı olarak ortaya çıkabildiÄŸi gibi, bazı hastalarda herhangi bir nedene baÄŸlı olmaksızın da ortaya çıktığı görülmektedir.
Vajinismusun oluÅŸumunda %90 oranında etkili olan faktör ruhsal nedenlerdir. Fakat bu konuda günümüzde uygulanan tedavi yöntemleri, tedavinin baÅŸarılı bir ÅŸekilde yapılabilmesi için vajinismusu oluÅŸturan etkenlerin tamamını bilmeyi zorunlu kılmaz.
YaÅŸadvertisementıkları sorun sebebiyle cinsel yaÅŸamında isteksizlik sorunu yaÅŸayan birçAlright kadında aÄŸrı, beklenmedik bir ÅŸekilde ortaya çıkabilmektedir. AÄŸrının yanı sıra bu tür sorunlarda cinsel iliÅŸki sırasında rahatsızlık ve huzursuzluk olduÄŸu gibi açıklanamayan bir kasılma meydana gelir. Ä°liÅŸki esnasında ortaya çıkan aÄŸrı, vajen çevresinde yer alan pelvik kasların istemsiz bir ÅŸekilde kasılması sonucunda ortaya çıkar. Kadının iradesi dışında geliÅŸen bu durum, zaman içinde kadının cinsel iliÅŸkiden kaçınma sebebi haline gelir.
Cinsel iliÅŸki sırasında ortaya çıkan aÄŸrıya sebep olan etkenler psikolojik ve fiziksel nedenlerin bir birleÅŸimi ÅŸeklinde de tezahür edebilir. VüSlice aÄŸrı beklentisine karşı zaman içinde bir savunma geliÅŸtirerek koruma amaçlı olarak vajen kaslarını kasar.
Bu durum ruhsal bir etmen iken, kasılma sonucunda cinsel birleÅŸme esnasına ortaya çıkan aÄŸrı durumu fiziksel bir rahatsızlığa dönüÅŸür. Bazı kiÅŸilerde kasılma sonucu cinsel iliÅŸki imkânsız hale gelirken, bazı kadınlarda oldukça zor bir ÅŸekilde gerçekleÅŸen iliÅŸkiler söz konusu olmaktadır. Ä°liÅŸkiye bu durum göz ardı edilerek devam edildiÄŸinde aÄŸrı artarak rahatsızlık daha yoÄŸun bir hal alır. Ä°liÅŸki sırasında sürekli artan aÄŸrılar vüSlice tarafından verilen tepkiyi daha yerleÅŸik bir hale getirerek vajinismus aÄŸrı döngüsü yaratır.
Vajinismusu tetikleyen bir baÅŸka etken de, eÅŸlerin cinsel birleÅŸme öncesi ön seviÅŸmenin yetersiz oluÅŸu veya vajinal kuruluk olabilir. Bu tür basit fiziksel olaylar veya kadının iliÅŸki öncesi duyduÄŸu endiÅŸe vajinismusun bir belirtisi olan cinsel iliÅŸkiden korkma halini tetikleyebilmektedir. Sorun pelvik taban kaslarının istemsiz olarak kasılması sebebiyle ortaya çıktığı için, durdurulamaz.
Bazı kadınlar baÅŸlangıç dönemlerinde cinsel iliÅŸkiye kendilerini hazır hissederek istekli olabilir. Fakat iliÅŸki sırasında ortaya çıkan aÄŸrı iliÅŸkinin baÅŸarısız hale gelmesine, dolayısıyla baÅŸarısızlığın yarattığı hayal kırıklığı sebebiyle ilerleyen zamanlarda cinsel isteÄŸin azalmasına sebep olur.
Bu durum kadının bilinçli olarak yarattığı bir durum deÄŸildir ve cinsel iliÅŸki her iki cinse de haz veren cinsel bir aktivitedir. Rahatsızlık sebebiyle cinsel iliÅŸkide bulunamamak eÅŸlere sıkıntı ve huzursuzluk verir. Kadının cinsel iliÅŸki esnasında vereceÄŸi olumsuz cinsel mesajlar, korku ve aÄŸrı endiÅŸesi sorunun belirtilerinin her geçen gün artmasına sebep olmaktadır.
Vajinismusta Fiziksel Sebepler
Vajinismus, kadın bireylerin her birinde farklı sebeplere baÄŸlı olarak ortaya çıkan bir cinsel sorundur. Ruhsal sebeplerin dışında fiziksel etkenler de hastalığın ortaya çıkmasına sebep olabilir.
DoÄŸum
Hastanın tıbbi durumu
YaÅŸla ilgili deÄŸiÅŸimler
Pelvik travmalar
Cinsel travmalar
DoÄŸum: kadınlarda vajinismusa sebep olan fiziksel sebeplerden biri doÄŸumdur. Usual olarak gerçekleÅŸen veya doÄŸum sırasında zorlanma görülen vajinal doÄŸumlar, doÄŸum sonrası oluÅŸan yaraların geç veya kötü iyileÅŸmesi, ameliyat sonrası oluÅŸan komplikasyonlar ve sezaryenle yapılan bazı doÄŸumlar vajinismusu yaratan fiziksel sebepler arasında yer almaktadır.
Hastanın tıbbi durumu: Vajinismusu yaratan fiziksel unsurlar arasında, kadın bireyin tıbbi durumu da yer alır. Bireyin rahatsızlık sebebiyle sorun yaÅŸadığı dönemde yaÅŸanan idrar yolu enfeksiyonları, genital bölgelerde oluÅŸan mantar enfeksiyonları, pelvik tümörler, kist ve kanser oluÅŸumları, liken planus (genital bölgede oluÅŸan cilt problemleri), liken skleroz (kaşıntı ve aÄŸrıyla seyreden dermatolojik rahatsızlıklar), egzama, cinsel yolla bulaÅŸan hastalıklar, genital yapıda doÄŸuÅŸtan gelen anomaliler de vajinismusun oluÅŸumuna neden olabilir.
YaÅŸ deÄŸiÅŸimleri: kadının yaÅŸ ilerlemesine baÄŸlı olarak menopoz dönemine girmesi ve hormonal deÄŸiÅŸimler de vajinismusun oluÅŸumuna etki edebilmektedir. Bunun yanı sıra, vajinal kuruluk, yetersiz ön seviÅŸme, vajinal kayganlığın saÄŸlanmaması sonucunda acı veya rahatsızlık hissi diÄŸer fiziksel etkenler arasında sayılabilmektedir.
Pelvik travmalar: hastanın yaÅŸamış olduÄŸu bir pelvik ameliyat veya hasta advertisementına zor geçen pelvik muayeneler de, vajinismus oluÅŸumuna etki eden fiziksel sebepler arasında bulunmaktadır.
Cinsel travmalar: hastanın muayene öncesi yaÅŸanması muhtemel cinsel ve fiziksel saldırılar, suiistimal, ırzına tasallut gibi sebepler de önemli etkenlerdir. Bunların yanı sıra hastanın kullanmakta olduÄŸu ilaçların yan etkileri de rahatsızlığa sebep olabilmektedir.
Fiziksel Olmayan Sebepler
Sıklıkla tekrarladığımız gibi, vajinismusun ortaya çıkma sebepleri her bir bireyde farklı olabilmektedir. Bu yüzden fiziksel sebeplerin yanı sıra ruhsal faktörler de hastalığın oluÅŸumunda büyük spend sahibi olabilmektedir.
GeçmiÅŸte yaÅŸanan sarsıcı olaylar
Korkular
Stres
Evlilik birliÄŸinde yaÅŸanan sorunlar
Tabular vajinismusun ortaya çıkma sebepleri arasında yer alan ve fiziksel olmayan sorunlar olarak listelenen sebeplerdir.
GeçmiÅŸte yaÅŸanan sarsıcı olaylar: bireyin geçmiÅŸinde yer alan ve duygusal çöküntüler yaÅŸamasına sebep olan cinsel ÅŸiddet veya bu tür olaylara tanıklık etmek ilerleyen dönemlerde beklenmedik zamanlarda vajinismusun oluÅŸumuna sebep olabilmektedir. Ayrıca hane içerisinde ÅŸiddete maruz kalmak ve bastırılmış kötü hatıralar da bireyin psikolojik rahatsızlık duyma sebepleri arasında yer almaktadır.
Korkular: kadının vajinismusla tanışması sonrası cinsel iliÅŸki sırasında ÅŸiddetli aÄŸrı duyacağına dair korkular, kanama ve yırtılma korkusu gibi hisler vajinismusu tetikleyen etkenler arasında yer alır. Bazı kadınlarda hamile kalma korkusu da sorunun oluÅŸumunun temelinde yatan sorunlardan biri olarak müÅŸahede edilmiÅŸtir.
Stres: Çağımızın en büyük hastalığı olan stres, birçok hastalık oluÅŸumunu tetiklediÄŸi gibi, vajinismusun da ortaya çıkma sebepleri arasındadır. Çiftlerin cinsellikle ilgili eksik bilgilere sahip olması, önceki cinsel deneyimlerde baÅŸarısızlık, cinsel iliÅŸki ile ilgili olumsuz düÅŸünceler, performansla ilgili kaygılar, saÄŸlıksız cinsel düÅŸünceler, travmalar sonucu oluÅŸan suçluluk duygusu ve genel endiÅŸe hali, vajinismusun oluÅŸum sebepleri arasında gösterilmektedir.
Evlilik sorunları: eÅŸler arasında yaÅŸanan bazı sorunlar kadında ruhsal sorunların baÅŸ göstermesine sebep olabilmektedir. EÅŸten ÅŸiddet görme, eÅŸ tarafından kabul görmeme, duygusal yakınlık eksikliÄŸi, eÅŸe karşı duyulan güvensizlik, suiistimale uÄŸrama gibi nedenler de vakalarda görülen sebepler arasında listelenmiÅŸ bulunmaktadır.
Tabular: özellikle